وی افزود: در چارچوب نظام ارجاع، چهار مراجعه نخست بیمهشدگان به پزشک خانواده رایگان است و پس از آن نیز در خدمات سرپایی سهم پرداختی بیمار حدود ۱۵ درصد خواهد بود؛ در خدمات بستری نیز این سهم به ۱۰ درصد میرسد که میتواند پرداخت از جیب مردم را کاهش دهد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به اجرای پایلوت پزشک خانواده شهری در هرسین، تصریح کرد: این شهرستان بهعنوان شهر پایلوت استان انتخاب شده و اجرای عملیاتی طرح از تیرماه آغاز شده است؛ پیش از این نیز بخش روستایی هرسین تحت پوشش صندوق روستایی و عشایری قرار داشت که این پوشش همچنان بهصورت مجزا ادامه دارد.
محمودی گفت: در روند اجرای طرح، همکاری میان بیمه سلامت، دانشگاه علوم پزشکی و شبکه بهداشت و درمان هرسین شکل گرفته و پزشکان، گروههای کاری و تیمهای سلامت برای اجرای طرح مشخص شدهاند و این همکاری برای پیشبرد برنامه ادامه دارد.
وی درباره نحوه انتخاب پزشک خانواده، بیان کرد: اجرای این طرح در مرحله نخست بهصورت آزمایشی و در یک بازه ۶ماهه انجام میشود و در این مدت افراد اختیار دارند از نظام ارجاع و پزشک خانواده استفاده کنند یا مطابق روال گذشته بهصورت مستقیم به پزشک مراجعه داشته باشند.
انتخاب پزشک متناسب با محل سکونت بیمهشدگان
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه ادامه داد: پس از پایان دوره آزمایشی، مسیر مراجعه مستقیم تغییر میکند و بیمهشدگان باید خدمات درمانی خود را از مسیر پزشک خانواده و نظام ارجاع دریافت کنند؛ انتخاب پزشک برای همه افراد امکانپذیر است، اما این انتخاب متناسب با محل سکونت و پزشکان و مراکز درمانی معرفیشده از سوی دانشگاه علوم پزشکی و شبکه بهداشت انجام میشود.
محمودی با تشریح فلسفه اجرای پزشک خانواده، گفت: هدف این طرح صرفاً اقتصادی نیست، بلکه محور اصلی آن ارتقای سلامت مردم، پیشگیری، پایش وضعیت سلامت افراد و خانوادهها، بیماریابی، آموزش و پیگیری روند درمان است.
وی اذعان کرد پزشک خانواده با شناخت وضعیت سلامت فرد و خانواده، ابتدا نیاز بیمار را بررسی میکند و در صورت امکان درمان را انجام میدهد؛ اما اگر بیمار نیازمند خدمات تخصصی باشد، او را به سطح دوم و در صورت ضرورت به سطح فوقتخصصی ارجاع میدهد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه این فرآیند را از نظر علمی، اقتصادی و اجتماعی منطقی دانست و گفت: جلوگیری از مراجعات غیرضروری به پزشکان متعدد، علاوه بر صرفهجویی در زمان و هزینه بیمهشدگان، بار مالی تحمیلشده به مراکز درمانی و سازمانهای بیمهگر را نیز کاهش میدهد.
محمودی درباره امکان تغییر پزشک خانواده نیز عنوان کرد: در صورت نارضایتی از عملکرد پزشک یا تغییر شرایط فرد، از جمله جابهجایی محل سکونت، امکان تغییر پزشک پیشبینی شده است و فرد میتواند از طریق شبکه بهداشت و درمان مربوطه این موضوع را پیگیری کند؛ البته برای تغییر مکرر پزشک در طول سال محدودیتهایی وجود دارد.
وی با اشاره به زیرساختهای الکترونیکی بیمه سلامت، گفت: سازمان بیمه سلامت در حوزه خدمات الکترونیک پیشرو بوده و در زمینه نسخه الکترونیک نیز از نخستین سازمانهای بیمهگر کشور است که خدمات خود را بهصورت کامل الکترونیکی ارائه کرده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه افزود: در سطح کلی زیرساختهای لازم برای اجرای الکترونیکی طرح فراهم است، اما در برخی بخشها ارتباط میان بیمه سلامت، وزارت بهداشت، دانشگاههای علوم پزشکی و شبکههای بهداشت نیازمند تقویت و هماهنگی بیشتر است که این موضوع در حال پیگیری قرار دارد.
چالش منابع مالی در مسیر اجرای پزشک خانواده
محمودی مهمترین چالش بیمه سلامت در اجرای پزشک خانواده را محدودیت منابع مالی دانست و گفت: این مسئله تنها مربوط به طرح پزشک خانواده نیست و بهطور کلی، محدودیت منابع و وابستگی بخشی از اعتبارات سازمان به بودجه عمومی کشور بر روند ارائه خدمات و پرداخت مطالبات تأثیر میگذارد.
وی ادامه داد: هرچه شرایط اقتصادی و درآمدی کشور مساعدتر باشد، تأمین منابع نیز شرایط مناسبتری خواهد داشت و این موضوع میتواند در پرداخت بهموقع مطالبات مؤسسات درمانی و افزایش رضایت بیمهشدگان و ارائهدهندگان خدمات سلامت مؤثر باشد.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با تأکید بر اهمیت همکاری میان دستگاههای مرتبط، خاطرنشان کرد: بخشی از مسائل موجود در داخل سازمان دنبال میشود و در بخش دیگر نیز همکاری و همافزایی با دانشگاه علوم پزشکی اهمیت زیادی دارد که خوشبختانه این ارتباط در استان کرمانشاه نزدیک، مستمر و سازنده است.
محمودی در پایان از افراد فاقد پوشش بیمهای خواست برای برخورداری از خدمات بیمهای اقدام کنند و گفت: افرادی که فاقد بیمه هستند باید برای بیمه شدن خود و اعضای خانواده اقدام کنند تا از مزایای کلی بیمه سلامت و خدمات پیشبینیشده در طرح پزشک خانواده بهرهمند شوند.
انتهای خبر/
منبع: شبکه اطلاعرسانی مرصاد